Objetivo
Demonstrar como fazer uma Evolução de Enfermagem para paciente internado.
Passo a Passo
1) Acesse a Tela da Internação, em seguida, pesquise e localize o paciente para o qual deseja fazer uma prescrição (para mais detalhes sobre como pesquisar/localizar um paciente internado, veja a sessão "Pesquisando / Localizando um Paciente Internado").
2) Após ter localizado o paciente na Tela de Internação, selecione a aba "Opções de Enfermagem" na parte inferior da tela.
3) Então clique no botão "Evolução Enfermagem".
4) Clique no botão "IncluirNovo" para criar uma nova AINDA EDITANDO xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX xxxxxxxxxxxxxxxxxxx prescrição e preencha os campos solicitados na telaabrir a tela de criação de registros de Evolução de Enfermagem.
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Caso o paciente já possua outras prescrições feitas anteriormente, elas serão listadas na tela de prescrições, conforme pode ser visualizado na imagem abaixo, destacado em azul. |
5) No campo "Dieta do Paciente", digite a dieta conforme desejado, ou pressione a tecla "F2" no teclado para acessar a janela de opções.
Marque o conjunto de opções desejado e clique no botão "Copiar Texto para a Prescrição".
6) No campo "Medicamento", inicie a digitação do nome do medicamento desejado. Caso exista algum medicamento cadastrado no sistema, que corresponda ao termo digitado, o sistema mostrará uma lista de opções disponíveis. Selecione a opção desejada e tecle "Enter" para continuar a inclusão do medicamento, preenchendo os demais campos.
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Ao digitar os medicamentos, o sistema organiza automaticamente os itens em grupos, para impressão posterior. Caso deseje que dois ou mais itens fiquem agrupados dentro de um mesmo quadro, informe o mesmo número de "grupo" para todos eles. |
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Também é possível prescrever orientações/instruções médicas específicas. |
7) Da mesma forma que a inclusão de um medicamento, no campo "Medicamento", inicie a digitação do nome do serviço desejado. Caso exista algum serviço cadastrado no sistema, que corresponda ao termo digitado, o sistema mostrará uma lista de opções disponíveis. Selecione a opção desejada e tecle "Enter" para continuar a inclusão do serviço, preenchendo os demais campos e clique no botão "Incluir Medicamento".
registros cadastrados anteriormente, estes estarão listados no grid de registros, conforme ilustrado no quadro "A". |
5) Preencha os campos solicitados na tela (Local do paciente, Convênio, Data da Verificação, Hora da Verificação).
6) Em seguida inicie a digitação do texto da Evolução conforme desejado.
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Caso existam modelos de evoluções pré-cadastrados, utilize o campo "Modelo de Texto" (ilustrado no quadro "B") para selecionar o modelo desejado e, em seguida, clique no botão "Usar Modelo" para inserí-lo no quadro de digitação (para saber mais sobre os Modelos de Texto de Evolução de Enfermagem, veja a sessão "Criando Modelos de Evolução de Enfermagem"). |
7) Após concluir a digitação, a Evolução poderá ser salva.
Caso deseje apenas salvar a evolução (com assinatura digitalizada, mas sem Certificação Digital), utilize o botão "Gravar".
8) Caso deseje salvar a prescrição, utilizando Certificação Digital (caso o sistema tenha sido configurado com o Certificado Digital do usuário logado), utilize o botão "Gravar/Assinar".
10) Caso deseje, após o registro da Evolução de Enfermagem, é possível incluir os registros de Sinais Vitais e também de outras Medições.
Para isso, selecione a aba "Sinais Vitais" ou "Medições Diversas".
11) Na aba "Sinais Vitais", clique no botão "Novo Sinais Vitais" para incluir um novo registro.
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Caso o paciente já possua registros de sinais vitais cadastrados anteriormente, estes estarão listados no grid de registros, conforme ilustrado no quadro "C". |
12) Na tela de digitação de dados, informe os dados correspondentes a cada campo.
13) Clique no botão "Gravar" para salvar a digitação e retornar para a aba de Sinais Vitais.
14) A aba "Medições Diversas" traz 06 (seis) quadros de informações, cada um contendo um tipo de medição, sendo eles:
| . Diurese | . Escala de Dor |
| . Dreno | . Colostomia |
| . Evacuação | . SNG |
Cada um dos quadros de medições possui seu respectivo conjunto de dados.
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Caso o paciente já possua registros de alguma medição cadastrados anteriormente, estes estarão listados no grid de registros dentro de cada quadro. Na imagem abaixo, podem ser visualizados registros existentes nos quadros "Diurese", "Dreno" e "Escala de Dor". |
15) A título de ilustração, vamos demonstrar como cadastrar uma medição de "Escala de Dor". No respectivo quadro, clique no botão "Nova Escala Dor".
16) Na tela de informação de dados, informe os dados correspondentes aos campos solicitados.
17) Em seguida, clique no botão "Gravar".
18) Clique novamente na aba "Evoluções" para voltar para a tela inicial.
19) Para imprimir a evolução
O serviço será adicionado à lista de medicamentos prescritos.
8) Uma vez que a prescrição seja salva (através do botão "Salvar" ou "Salvar/Assinar", não é mais permitido editar esta prescrição. Caso o médico necessite editar a prescrição por qualquer movito, o sistema permite salvar um rascunho da prescrição, através do botão "Gravar Rascunho".
Esta ação realiza o salvamento da prescrição no ponto em que ela estiver, de modo provisório, permitindo que ela possa ser novamente acessada para a realização de ajustes e/ou correções, antes do salvamento definitivo.
Para isso, a qualquer momento da digitação dos medicamentos/serviços, clique no botão "Gravar Rascunho".
O sistema fará o salvamento da prescrição e voltará para a tela principal, destacando a prescrição salva em modo de rascunho com uma cor próxima ao rosa-avermelhado.
9) Para retomar a digitação da prescrição-rascunho, utilize o botão "Alterar Rascunho".
10) Após concluir todas as edições/ajustes desejados, a prescrição poderá ser salva em modo definitivo.
Caso deseje apenas salvar a prescrição (com assinatura digitalizada, mas sem Certificação Digital), utilize o botão "Gravar (Control+S)".
11) Caso deseje salvar a prescrição, utilizando Certificação Digital (caso o sistema tenha sido configurado com seu Certificado), utilize o botão "Gravar/Assinar".
12) Para imprimir a prescrição, selecione-a na lista, e em seguida, clique no botão 
"Imprimir Selecionadas" 
2013) Confira ou selecione a impressora desejada no campo "Impressora".
1421) Em seguida, clique no botão "Imprimir" para realizar a impressão.
15) De volta à tela principal de prescriçõesEvoluções, clique no botão 
para sair da tela e voltar para a Tela de Ficha Médica > aba Internações.
Detalhe do rodapé da Prescrição assinada com Certificação Digital:
