Objetivo
Demonstrar como fazer uma Evolução de Enfermagem para paciente internadoum paciente.
O processo para se registrar uma Evolução de Enfermagem é idêntico tanto para pacientes internados, quanto para pacientes do Pronto Atendimento, diferenciando-se apenas em relação à Tela do sistema onde se deseja realizar o registro.
Passo a Passo
1) Acesse a Tela da Internação, em seguida, pesquise e localize o paciente para o qual deseja fazer uma prescrição (para Primeiramente, é necessário pesquisar/localizar o paciente desejado.
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Para saber mais detalhes sobre como pesquisar |
e localizar um paciente internado, |
Para saber mais detalhes sobre como pesquisar e localizar um paciente do Pronto Atendimento, clique aqui. |
2) Após Após ter acessado a tela desejada e localizado o paciente na Tela de Internação, selecione a aba "Opções de Enfermagem" na parte inferior da tela, clicando 1x sobre ela.
3) Então clique Clique 1x no botão botão "Evolução de Enfermagem".
| Informações |
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4) Clique no botão "Incluir" para criar uma nova AINDA EDITANDO xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX xxxxxxxxxxxxxxxxxxx prescrição e preencha os campos solicitados na tela.
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Caso o paciente já possua outras prescrições feitas anteriormente, elas serão listadas na tela de prescrições, conforme pode ser visualizado na imagem abaixo, destacado em azul. |
5) No campo "Dieta do Paciente", digite a dieta conforme desejado, ou pressione a tecla "F2" no teclado para acessar a janela de opções.
Marque o conjunto de opções desejado e clique no botão "Copiar Texto para a Prescrição".
6) No campo "Medicamento", inicie a digitação do nome do medicamento desejado. Caso exista algum medicamento cadastrado no sistema, que corresponda ao termo digitado, o sistema mostrará uma lista de opções disponíveis. Selecione a opção desejada e tecle "Enter" para continuar a inclusão do medicamento, preenchendo os demais campos.
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Ao digitar os medicamentos, o sistema organiza automaticamente os itens em grupos, para impressão posterior. Caso deseje que dois ou mais itens fiquem agrupados dentro de um mesmo quadro, informe o mesmo número de "grupo" para todos eles. |
registros cadastrados anteriormente, estes estarão listados no grid de registros, conforme ilustrado no quadro "A". |
4) Clique no botão "Novo" para abrir a tela de criação de registros de Evolução de Enfermagem.
5) Preencha os campos solicitados na tela (Local do paciente, Convênio, Data da Verificação, Hora da Verificação).
6) Em seguida inicie a digitação do texto da Evolução conforme desejado.
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Caso existam modelos de evoluções pré-cadastrados, utilize o campo "Modelo de Texto" (ilustrado no quadro "B") para selecionar o modelo desejado e, em seguida, clique no botão "Usar Modelo" para inserí-lo no quadro de digitação (para saber mais sobre os Modelos de Texto de Evolução de Enfermagem, veja a sessão "Criando Modelos de Evolução de Enfermagem"). |
7) Após concluir a digitação, a Evolução poderá ser salva
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Também é possível prescrever orientações/instruções médicas específicas. |
7) Da mesma forma que a inclusão de um medicamento, no campo "Medicamento", inicie a digitação do nome do serviço desejado. Caso exista algum serviço cadastrado no sistema, que corresponda ao termo digitado, o sistema mostrará uma lista de opções disponíveis. Selecione a opção desejada e tecle "Enter" para continuar a inclusão do serviço, preenchendo os demais campos e clique no botão "Incluir Medicamento".
O serviço será adicionado à lista de medicamentos prescritos.
8) Uma vez que a prescrição seja salva (através do botão "Salvar" ou "Salvar/Assinar", não é mais permitido editar esta prescrição. Caso o médico necessite editar a prescrição por qualquer movito, o sistema permite salvar um rascunho da prescrição, através do botão "Gravar Rascunho".
Esta ação realiza o salvamento da prescrição no ponto em que ela estiver, de modo provisório, permitindo que ela possa ser novamente acessada para a realização de ajustes e/ou correções, antes do salvamento definitivo.
Para isso, a qualquer momento da digitação dos medicamentos/serviços, clique no botão "Gravar Rascunho".
O sistema fará o salvamento da prescrição e voltará para a tela principal, destacando a prescrição salva em modo de rascunho com uma cor próxima ao rosa-avermelhado.
9) Para retomar a digitação da prescrição-rascunho, utilize o botão "Alterar Rascunho".
10) Após concluir todas as edições/ajustes desejados, a prescrição poderá ser salva em modo definitivo.
Caso deseje apenas salvar a prescrição evolução (com assinatura digitalizada, mas sem Certificação Digital), utilize o botão "Gravar (Control+S)".
118) Caso deseje salvar a prescriçãoEvolução, utilizando Certificação Digital (caso o sistema tenha sido configurado com seu o Certificado Digital do usuário logado), utilize o botão "Gravar/Assinar".
12) Para imprimir a prescrição, selecione-a na lista, e em seguida, clique no botão 
13) Confira ou selecione a impressora desejada no campo "Impressora".
14) Em seguida, clique no botão "Imprimir" para realizar a impressão.
15) De volta à tela principal de prescrições, clique no botão 
para sair da tela e voltar para a Tela de Ficha Médica > aba Internações.
Detalhe do rodapé da Prescrição assinada com Certificação Digital:
9) Clique novamente na aba "Evolução" para voltar para a tela inicial.
10) Clique no botão "Retornar (Esc)" para finalizar os cadastros e voltar para a tela de Internação ou Pronto Socorro, dependendo do caso.
