Objetivo
Detalhar cada campo da aba "Anamnese", explicando em detalhes o que são e para que servem.
Definições
Após acessar o "Prontuário Médico", a aba "Anamnese" estará localizada na extremidade esquerda.
Clique 1x em cima da aba para expor a tela e todos os seus componentes.
Abaixo detalhamos cada campo da tela:
Localizada dentro da Tela de Prontuário Médico, a aba "Anamnese" é a primeira a partir da extremidade esquerda da tela.
Esta aba é uma das telas em que o médico tem à sua disposição, recursos específicos para auxiliá-lo na realização da anamnese do paciente.
Em termos leigos, podemos definir uma anamnese como sendo uma conversa (ou entrevista) feita por um profissional de saúde (como médico, psicólogo, dentista, etc.) para coletar informações sobre a saúde do paciente. O objetivo é entender melhor o histórico de saúde da pessoa, suas condições atuais, sintomas e outros aspectos importantes, como doenças passadas, tratamentos anteriores, hábitos e fatores de risco.
Essas informações ajudam o profissional a fazer um diagnóstico mais preciso e a planejar o melhor tratamento. É como uma "investigação" que o médico faz para entender o que está acontecendo com o paciente.
A seguir, iremos discriminar cada componente da tela, bem como suas respectivas funções.
| Quadro | Componente(s) |
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| Descritivo/Explicações | ||
|---|---|---|
A | Foto do paciente | Este componente mostra a foto do paciente, caso tenha sido armazenada pela recepção no momento da inclusão da ficha cadastral. |
| Campo "Nº Ficha" | Mostra o número da ficha cadastral do paciente. | |
| Campo "Idade" | Baseado na data de nascimento informada na ficha cadastral, o sistema mostrará a idade do paciente, no formato: Anos, Meses, Dias | |
Botão "TS" (Tipo Sanguíneo) | Clicando neste botão, será aberta a janela para que o médico possa informar o tipo sanguíneo do paciente, o qual ficará gravado na sua ficha cadastral.
Uma vez gravado, o botão "TS" passará a mostrar o tipo que foi informado, conforme exemplo abaixo:
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| Botão "IMC" (Índice de Massa Corporal) | Através desse botão, será aberta a tela de cálculo de IMC, na qual o médico tem a opção de informar peso e altura do paciente, para que o sistema calcule automaticamente o IMC do paciente, inclusive, indicando se está abaixo, dentro, ou acima do peso ideal. | |
| Campo "Nome" | Como o nome do campo já indica, aqui será mostrado o nome completo do paciente, conforme foi informado no momento do cadastro. | |
| Campo "Convênio" | Neste campo será mostrado qual o plano de saúde foi utilizado pelo paciente para o atendimento, ou seja, se uma consulta foi incluída com o convênio "Unimed", este convênio será informado neste campo. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||
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B | Botão "Amenorréia" | Através deste botão, o médico terá acesso à janela de cálculo de Idade Gestacional. Ao clicar nele, será aberta a janela para que o médico informe os dados necessários para a realização do cálculo.
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| Botão "Critério de Atend." | "Critério de Atendimento" é o mesmo que "Prioridade". Através deste botão, o médico poderá visualizar qual é o critério de prioridade de atendimento para o paciente em questão. O médico tem a opção de alterar o critério e salvar, caso seja necessário. | ||||||
| Botão "Pedido de Exame" | Este botão dá acesso à "Tela de Pedido de Exames", na qual o médico pode criar o(s) pedido(s) de exames que o paciente deverá realizar, bem como localizar pedido(s) anterior(es) e imprimir este(s) pedido(s). | ||||||
Botão "Lembrete" | Clicando neste botão, será aberta a janela para que o médico possa cadastrar um lembrete relacionado ao paciente em atendimento, que, depois de salvo, será mostrado na própria tela, no quadro "Lembrete", conforme ilustrado abaixo:
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Botão "CID" (Classificação Internacional de Doenças) | Clicando neste botão, será aberta a janela de pesquisa de CID's, para que o médico possa localizar o código desejado, para que este seja anexado à Anamnese selecionada.
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Botão "Recibos Médicos" | Como o nome do botão indica, através deste botão é aberta a tela de Recibos, na qual o médico poderá criar um recibo de pagamento em favor do paciente.
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Botões: "Agenda de Consultas" "Agenda de Cirurgias" "Agenda de Exames" | Através destes botões, o médico poderá visualizar e interagir com as suas respectivas agendas, de acordo com o botão selecionado. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | ||||
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C | Caixa de Seleção: "Apenas Minhas Anamneses" | Ao entrar na Tela de Prontuário de um paciente, dependendo de certas configurações de segurança, o sistema traz todas as anamneses já realizadas para este paciente, inclusive de outros profissionais médicos, permitindo que possam ser visualizadas pelo médico que está atendendo o paciente no momento. Caso o médico queira visualizar somente as suas próprias anamneses desse paciente, poderá MARCAR esta caixa de seleção, fazendo com que o sistema mostre apenas os registros que atendam a este critério. | ||||
Botão "Nova Anamnese" | Através deste botão, o médico poderá criar um novo registro de anamnese para o paciente.
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Botão "Excluir Anamnese" | Através deste botão, é possível excluir uma anamnese criada anteriormente.
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Botão "Opções Extras" | Este botão fornece opções extras relacionadas ao registro de anamnese, possibilitando incluir linhas extras, excluir linhas, assinar digitalmente a anamnese, dentre outras opções, conforme abaixo.
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| Botão "Cancelar Anamnese" | Este botão permite que o médico cancele uma anamnese em andamento, ou seja, caso o médico decida que aquela anamneses que ele está criando não é mais necessária, pode clicar neste botão para cancelar e desfazer tudo que tiver digitado até aquele momento. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | ||||||||||
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D | Lista de opções: "Modelos de Anamnese" | Através deste campo, o médico tem a opção de selecionar o "modelo de anamnese" desejado, de acordo com a necessidade.
Como ilustração, podemos citar algumas possibilidades, como por exemplo, modelo de anamnese para "1ª consulta", modelo para "consulta de retorno", modelo para "anamnese de P.S.", "Consulta Oftalmologia", "Retorno Otorrino" e assim por diante. Para poder visualizar a lista de opções e selecionar o modelo desejado, clique 1x na setinha para baixo, localizada na extremidade direita do campo (destacado abaixo em vermelho). Veja na imagem abaixo alguns exemplos:
Outro recurso presente no quadro é o botão "reticências", que tem por objetivo fornecer acesso à "Tela de Gerenciamento de Modelos de Anamneses".
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| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações |
|---|---|---|
E | Botão "Salvar Anamnese" | Através deste botão, o médico poderá, a qualquer momento durante o decorrer da consulta, instruir ao sistema para que salve o conteúdo digitado até o momento, podendo em seguida, continuar realizando a consulta normalmente e informando os dados restantes. Para salvar o conteúdo digitado até o momento, basta clicar no botão, aguardar o salvamento dos dados, e continuar a digitação normalmente. |
Botão "Salvar Anamnese e Aguardar Exame"
| Similar ao item anterior, este botão realiza a mesma ação de salvamento dos dados digitados, porém, com a diferença de que, paralelamente ao salvamento da anamnese, o sistema também irá alterar a coluna "Situação", localizada na Tela de Ficha Médica (já fora da Tela de Prontuário). Veja abaixo o efeito gerado pela utilização do botão:
Este recurso tem por objetivo, informar ao médico, em tempo real, que o paciente já foi atendido por ele e em seguida foi encaminhado para realização de exames (exames estes que serão realizados dentro da própria unidade de saúde onde o médico atende, como por exemplo, em hospital que possuem Pronto Atendimento/Pronto Socorro). Adicionalmente, o médico pode acompanhar o andamento da realização dos exames por esta mesma coluna (caso o sistema seja utilizado para gerenciar o fluxo dos pacientes que estão realizando exames), que vai mudando à medida que o fluxo de atendimento vai sendo registrado no sistema, ou seja, quando os exames do pacientes tiverem sido finalizados, o médico, através desta coluna, será informado que os exames estão finalizados e já possuem os seus respectivos Laudos de Resultados, dessa forma podendo chamar novamente o paciente para o complemento da consulta, já de posse dos resultados dos exames que foram solicitados. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||
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F | Botão "Adicionar Receita" | Este botão permite criar uma Receita Médica para o paciente em atendimento. Clicando diretamente em cima do botão, o sistema redirecionará o médico para a Tela de inclusão de receitas, na qual o profissional poderá criar a Receita conforme desejado.
A setinha apontada para baixo, na extremidade direita do botão, direciona diretamente para a Tela de Gerenciamento de Receitas Médicas, na qual estarão listadas todas as receitas já cadastradas anteriormente para o paciente, mesmo tendo sido criadas por outros médicos. Caso deseje visualizar apenas as Receitas criadas pelo próprio médico, deve-se então marcar a caixa de selação "Apenas Minhas Receitas", conforme ilustrado abaixo.
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| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||
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G | Botão "Adicionar Receita" | Analogamente ao botão anterior, este botão permite criar um Atestado Médico para o paciente em atendimento. Clicando diretamente em cima do botão, o sistema redirecionará o médico para a Tela de inclusão de atestados, na qual o profissional poderá criar o atestado conforme desejado.
A setinha apontada para baixo, na extremidade direita do botão, direciona diretamente para a Tela de Gerenciamento de Receitas Médicas, na qual estarão listadas todas as receitas já cadastradas anteriormente para o paciente, mesmo tendo sido criadas por outros médicos. Caso deseje visualizar apenas as Receitas criadas pelo próprio médico, deve-se então marcar a caixa de selação "Apenas Minhas Receitas", conforme ilustrado abaixo.
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| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | ||||
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H | Lista de registros de Anamneses anteriores | Este quadro mostra uma relação de todas as anamneses do paciente, dependendo, obviamente, de como estão configuradas as caixas de Seleção "Apenas Minhas Anamneses" (explicadas na letra "C" acima), e "Visualizar Anamneses Inativas" explicada abaixo. | ||||
Caixa de Seleção "Visualizar Anamneses Inativas" | Marcando esta caixa de seleção, o sistema irá mostrar todas as anamneses do paciente, inclusive aquelas que, eventualmente, tiverem sido inativadas.
Para visualizar os campos ("Tags") da Anamnese desejada, clique 1x em cima de qualquer registro deste quadro. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||
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I | Quadro "Pré-Consulta (Acolhimento)" | Caso o sistema esteja configurado para tal e, também tenha sido realizada a "pré-consulta" do paciente no sistema pela Enfermagem, os dados alimentados durante a Triagem da Enfermagem serão mostrados aqui.
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| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
J | Quadro "Itens da Anamnese" | Neste quadro são mostrados os campos (Tags) referentes ao Modelo de Anamnese selecionado pelo Médico, bem como seus respectivos dados (caso seja uma anamnese registrada anteriormente). Quando o médico está incluindo uma nova anamnese, é neste espaço que ele irá inserir as informações solicitadas (de acordo com o "Modelo de Anamnese" selecionado).
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| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
K | Botão "Imprimir Anamnese" | Através deste botão, é possível imprimir a anamnese selecionada. Basta clicar 1x em cima do registro desejado (conforme explicado no quadro "H" acima), em seguida, clicar no Botão "Imprimir Anamnese".
Adicionalmente, pode-se imprimir todas as anamneses cadastradas para o paciente. Neste caso, o sistema irá gerar uma listagem simples, listando todas as informações pertinentes a cada uma das anamneses existentes para o paciente |
No filtro "Data" pode-se digitar uma data para que o sistema mostre os pacientes correspondentes, em combinação com os demais filtros/opções.
Alternativamente, pode-se avançar ou retroceder dia a dia utilizando-se as setinhas para cima e para baixo 
.
O botão "Hoje" posiciona o filtro imediatamente na data corrente, mostrando os pacientes correspondentes sem a necessidade de se digitar manualmente.
Este filtro serve para controlar quais pacientes deverão ser mostrados na fila.
A opção "A atender" mostra somente os pacientes que estão aguardando atendimento pelo médico, ou seja, os pacientes que ainda não tiveram seu atendimento registrado no sistema.
A opção "Atendidos" faz exatamente o contrário, ou seja, mostra somente os pacientes que já tiveram seu atendimento registrado no sistema.
A opção "Ambos" desconsidera esta condição e mostra todos os pacientes da data selecionada, obviamente em combinação com os demais filtros.
Este filtro serve para o médico controlar se deseja visualizar a fila de pacientes ordenada pela ordem de chegada dos pacientes, ou pela ordem de horário agendado.
| Nota | ||
|---|---|---|
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O sistema busca essas informações da agenda, portanto, para que seja possível saber o horário exato que o paciente chegou, é necessário que as recepcionistas utilizem o recurso de "status do cliente" na tela de agenda. |
Esta opção indica ao sistema se deverá mostrar todos os pacientes da fila, ou somente aqueles que tiveram a pré-consulta (ou "Triagem") registrada no sistema.
Normalmente, a pré-consulta (ou Triagem) é realizada pela assistente/secretária/enfermeira e registrada no sistema em tela própria para isso, ficando então os dados da pré-consulta disponíveis para o médico no momento da inclusão da anamnese (veja mais sobre a Tela de Anamnese aqui).
Este filtro controla quais pacientes deverão ser mostrados na fila.
A opção "Particular" mostrará apenas os pacientes do "particular", ou seja, pacientes de convênios (planos de saúde) não serão mostrados.
A opção "Guias" mostrará somente os pacientes de convênios, ou seja, não serão mostrados pacientes do particular.
A opção "Todas" mostrará todos os pacientes, independentemente da forma de pagamento utilizada.
Este botão tem por finalidade informar ao sistema que o atendimento do paciente deve ser finalizado mesmo sem ter sido feito o registro deste atendimento no sistema.
| Nota | ||
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O paciente é automaticamente marcado como "atendido" quando uma anamnese é criada para o paciente. Quando se deseja marcar o paciente como atendido, sem ter sido feito uma anamnese, deve-se então utilizar o botão "Finalizar Atendimento". |
Note que há uma setinha na extremidade direita do botão. Ao clicar exatamente em cima desta setinha, são mostradas outras duas "sub-opções" de finalização do atendimento:
. A opção "Marcar Como Aguardando Exame" finaliza parcialmente o atendimento. Neste caso, o paciente continua sendo mostrado como "A Atender", porém, com a coluna "Status" agora sendo alterada para "Aguardando Exame". Isso é útil quando o médico realiza uma anamnese e deseja que o paciente realize algum exame dentro da própria unidade, de forma que, ao concluir o exame, o médico possa chamar de volta o paciente para o consultório para dar continuidade à consulta, porém agora podendo lançar mão do resultado do exame realizado, que também pode ficar disponível dentro do sistema para visualização pelo médico.
. A opção "Marcar Como Exame Pronto" faz basicamente o mesmo que a opção anterior, porém, alterando a coluna "status" para "Exame Pronto", também permitindo ao médico continuar visualizando o paciente na fila de pacientes "A atender" para posterior retorno ao consultório e consequente continuação do atendimento médico.
Este botão dá acesso à Tela de Agenda de Consultas do médico. É como um atalho para a mesma tela na qual a secretária ou recepcionista registra os agendamentos de consultas dos pacientes.
Caso clique na setinha localizada na extremidade direita, será mostrada uma segunda opção, a qual dá acesso à Tela de Agenda de Exames, similar ao já mencionado para a Agenda de Consultas.
Este botão tem por finalidade imprimir a Lista de Espera (ou Fila de Atendimentos) do médico.
Clicando na setinha na extremidade direita, são mostradas outras opções de impressões de relatórios conforme ilustrado na imagem abaixo:
Este botão dá acesso a uma tela específica de configurações pessoais do médico, contendo diversas opções de customização de modelos de anamneses, receitas e atestados.
Este botão permite ao médico solicitar, via sistema, o encaminhamento de um paciente ao consultório médico para atendimento.
Esta solicitação pode ocorrer de duas formas:
- Enviar uma mensagem via sistema para um usuário específico (que pode ser, por exemplo, uma secretária ou recepcionista) ou para um grupo de usuários (que pode ser, por exemplo, o grupo de recepcionistas ou secretárias da clínica ou hospital), solicitando que este usuário ou grupo de usuários providencie a entrada de um determinado paciente ao consultório do médico para atendimento.
- Solicitar diretamente no "painel de senhas" a entrada do paciente no consultório.
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| Dica | ||
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Para aprender como incluir uma Anamnese, acesse a página "Incluir Anamnese". Para aprender como localizar e visualizar uma - ou mais - Anamnese(s), acesse a página "Visualizar Anamnese(s)". Caso esteja procurando saber como imprimir uma - ou mais - Anamnese(s) existente(s), acesse a página "Imprimir Anamnese". |