Objetivo
Demonstrar como fazer uma Anotação de Enfermagem para paciente internadoum paciente.
O processo para se registrar uma anotação de enfermagem é idêntico tanto para pacientes internados, quanto para pacientes do Pronto Atendimento, diferenciando-se apenas em relação à Tela do sistema onde se deseja realizar o registro.
Passo a Passo
1) Acesse a Tela da Internação, em seguida, pesquise e localize o paciente para o qual deseja fazer uma prescrição (para Primeiramente, é necessário pesquisar/localizar o paciente desejado.
| Dica | ||
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Para saber mais detalhes sobre como pesquisar |
e localizar um paciente internado, |
Para saber mais detalhes sobre como pesquisar e localizar um paciente do Pronto Atendimento, clique aqui. |
2) Após Após ter acessado a tela desejada e localizado o paciente na Tela de Internação, selecione a aba "Opções de Enfermagem" na parte inferior da tela, clicando 1x sobre ela.
3) Então clique Clique 1x no botão botão "Anotação de Enfermagem".
| Informações | ||
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4) Clique no botão "Novo" para abrir a tela de criação de registros de Evolução de Enfermagem.
| Dica | ||
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Caso o paciente já possua registros cadastrados anteriormente, estes estarão listados no grid de registros, conforme ilustrado no quadro "A". |
4) Clique no botão "Novo" para abrir a tela de criação de registros de Anotação de Enfermagem.
5) Preencha os campos solicitados na tela (Local do paciente, Convênio, Data da Verificação, Hora da Verificação).
6) Em seguida inicie a digitação do texto da Anotação conforme desejado.
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Caso existam modelos de Anotações pré-cadastrados, utilize o campo "Modelo de Texto" (ilustrado no quadro "B") para selecionar o modelo desejado e, em seguida, clique no botão "Usar Modelo" para inserí-lo no quadro de digitação (para saber mais sobre os Modelos de Texto de Anotação de Enfermagem, veja a sessão "Criando Modelos de Anotação de Enfermagem"). |
7) Após concluir a digitação, a Anotação poderá ser salva.
Caso deseje apenas salvar a Anotação (com assinatura digitalizada, mas sem Certificação Digital), utilize o botão "Gravar".
8) Caso deseje Para salvar a Anotação , utilizando Certificação Digital (caso o sistema tenha sido configurado com o Certificado Digital do usuário logado), utilize o botão botão "Gravar/Assinar".
10) Caso deseje, após o registro da Anotação de Enfermagem, é possível incluir os registros de Sinais Vitais e também de outras Medições.
Para isso, selecione a aba "Sinais Vitais" ou "Medições Diversas".
11) Na aba "Sinais Vitais", clique no botão "Novo Sinais Vitais" para incluir um novo registro.
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Caso o paciente já possua registros de sinais vitais cadastrados anteriormente, estes estarão listados no grid de registros, conforme ilustrado no quadro "C". |
12) Na tela de digitação de dados, informe os dados correspondentes a cada campo.
13) Clique no botão "Gravar" para salvar a digitação e retornar para a aba de Sinais Vitais.
814) A aba "Medições Diversas" traz 06 (seis) quadros de informações, cada um contendo um tipo de medição, sendo eles:
Cada um dos quadros de medições possui seu respectivo conjunto de dados.
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Caso o paciente já possua registros de alguma medição cadastrados anteriormente, estes estarão listados no grid de registros dentro de cada quadro. Na imagem abaixo, podem ser visualizados registros existentes nos quadros "Diurese", "Dreno" e "Escala de Dor". |
15) A título de ilustração, vamos demonstrar como cadastrar uma medição de "Escala de Dor". No respectivo quadro, clique no botão "Nova Escala Dor".
16) Na tela de informação de dados, informe os dados correspondentes aos campos solicitados.
17) Em seguida, clique no botão "Gravar".
18) Clique 9) Clique novamente na aba "Anotação" para voltar para a tela inicial.
19) Para imprimir a Anotação, selecione-a na lista, e em seguida, clique no botão "Imprimir Selecionadas" 
20) Confira ou selecione a impressora desejada no campo "Impressora".
21) Em seguida, clique no botão "Imprimir" para realizar a impressão.
10) Clique no botão "Retornar (Esc)" para finalizar os cadastros e voltar para a tela de Internação ou Pronto Socorro, dependendo do caso.
22) De volta à tela principal de Evoluções, clique no botão 
para sair da tela e voltar para a Tela de Ficha Médica > aba Internações.