Objetivo
Demonstrar de forma prática como criar uma receita médica, simulando o atendimento de um paciente a partir da tela de "Prontuário Médico" (Ficha Médica).
Definições
A prescrição de medicamentos ao paciente (conhecida como "Receita Médica"), a partir de um atendimento oriundo de consulta eletiva realizada em consultório, pode ser realizada a partir da tela de "Prontuário Médico (Ficha Médica)".
O sistema também possibilita criar uma Receita Médica a partir de um atendimento oriundo de consulta de emergência, realizada através da tela de "Pronto Atendimento".
Além disso, também é possível criar uma Receita Médica avulsa, quando não há uma consulta (eletiva ou de pronto atendimento) associada ou vinculada à receita.
A seguir, explicaremos o passo a passo necessário para cada situação.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxPasso a Passo
| Criando uma Anamnese |
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Baseado na imagem abaixo, explicaremos agora o passo a passo sobre como criar a anamnese do paciente.
A) Após aberta a tela de Ficha Médica (imagem acima), clique na aba "Anamnese" (caso não esteja nesta aba).
B) Neste espaço - caso o sistema esteja configurado e caso tenha sido realizada - serão mostradas as informações da "Pré-consulta" (também chamada "Triagem"), que normalmente é feita pela recepcionista/secretária nos locais que adotam esse processo.
C) No canto superior direito da tela, o sistema mostra um cronômetro que contabiliza o tempo de duração da anamnese. Este é iniciado a partir do momento em que o médico entra nesta tela, e é travado automaticamente ao sair. Pode ser útil caso o médico precise saber quanto tempo está durando a consulta com o paciente.
1) Logo abaixo das informações da Pré-consulta, estarão os campos correspondentes ao modelo de Anamnese do médico. Basta clicar em cada linha, no espaço determinado pela cor amarela, e então digitar normalmente as informações pertinentes.
Note que os campos "Exms Solicitados" e "Medicação" não foram preenchidos neste exemplo. Isso se deve ao fato de que o sistema permite configurar o preenchimento automático destes campos, buscando as informações a partir do Pedido de Exames e/ou Receita (caso o médico venha a inserí-los).
Ainda assim, caso o médico prefira preencher estes campos manualmente, ao invés de criar um Pedido de Exames e uma Receita, também terá esta opção à disposição, bastando para tanto, simplesmente clicar nos campos e digitar normalmente.
2) Após preencher os campos desejados na anamnese, caso deseje gravar o conteúdo digitado até o momento, o médico poderá clicar no botão "Salvar Anamnese". Esta ação irá salvar os dados da anamnese.
3) Caso o médico tenha solicitado exames para o paciente e, supondo que estes serão realizados na própria unidade onde o médico está atendendo, o médico tem a opção de usar o botão "Salvar Anamnese e Aguardar Exame". Isto irá salvar a anamnese informada até o momento, e alterar o status do paciente para "Aguardando Exame".
| Nota | ||
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Caso o modelo de Anamnese contenha a "tag" (campo) "CID", e este tenha sido configurado como campo obrigatório, ao tentar salvar a anamnese, o sistema irá solicitar o preenchimento do mesmo antes de efetivar o salvamento. Veja abaixo o passo a passo de como preencher o campo CID corretamente. |
4) Caso o médico decida inserir uma receita médica, poderá clicar no botão "Adicionar Receita". O sistema então abrirá a tela de criação de receitas médicas (veja mais detalhes sobre como criar uma "Receita Médica").
5) Da mesma forma, caso decida também inserir um atestado para o paciente, poderá clicar no botão "Adicionar Atestado". O sistema abrirá a tela de criação de atestados (veja mais detalhes sobre como criar um "Atestado Médico").
6) Também caso decida fazer um Pedido de Exames, o médico poderá utilizar o botão "Pedido de Exame". Será então aberta a janela de criação de Pedidos de Exames (veja mais detalhes sobre como criar um "Pedido de Exames").
7) Após o término do atendimento ao paciente, deve-se clicar no botão "Sair", localizado na parte superior direita da tela, logo abaixo do cronômetro, para deixar esta tela e voltar para tela de Fila de Espera.
| uma "Receita Médica" vinculada a uma consulta eletiva, realizada através da Tela de Prontuário Médico (Ficha Médica) |
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1) Para acessar a Tela de Prontuário Médico (Ficha Médica), após efetuar login no sistema, clique no menu "Consultórios".
2) Em seguida, clique na opção "Atendimentos (Ficha Médica)".
3) Após aberta a Tela de "Atendimentos (Ficha Médica)", clique 1x em cima do paciente para o qual deseja criar a Receita.
4) Em seguida, clique no botão "Prontuário Médico"
5) Dentro da tela de Ficha Médica, selecione a aba "Anamnese".
6) Selecione a Anamnese à qual deseja vincular uma Receita.
| Dica | ||
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A opção de criar uma Receita Médica vinculada à uma Anamnese parte do princípio de que já exista uma ou mais anamneses cadastradas para o paciente. Caso ainda não exista nenhuma, deve-se então criar uma Receita "avulsa", ou seja, sem estar vinculada à uma anamnese (Veja mais abaixo no tópico "Criando uma Receita Médica avulsa, desvinculada de uma consulta (eletiva ou de pronto atendimento"). |
7) Clique no botão "Adicionar Receita".
8) Ao abrir a tela de criação de receitas, posicione o cursor do mouse no campo de pesquisa e inicie a digitação do medicamento desejado. O sistema irá filtrar a lista de opções conforme a digitação acontece.
9) Quando o medicamento desejado aparecer na lista de opções, selecione-o clicando 1x com o mouse para que fique destacado na cor azul escuro.
10) Clique no botão 
para fazer com que o mesmo seja adicionado ao preview da receita (quadro branco mais abaixo).
11) Repita os passos de 8 a 10 até que todos os medicamentos desejados tenham sido incluídos ao preview da receita.
12) Em seguida, clique no botão "Gravar (Control+G)" para gravar a receita e retornar para a tela de Anamneses.
13) Clique no botão "Salvar Anamnese" para indicar ao sistema que deseja salvar todo o conteúdo inserido.
14) Por fim, clique no botão "Sair" para fechar a tela de Anamneses e voltar para a Tela de "Atendimentos (Ficha Médica)".
| Dica | ||
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Caso esteja o modelo de anamnese esteja configurado com o campo específico para refletir o conteúdo da receita vinculada, o texto da receita será automaticamente inserido neste campo, conforme pode ser visto na imagem abaixo, destacado pelo quadro laranja. |
| Criando uma Receita Médica a partir de uma consulta de emergência, realizada através da tela de "Pronto Atendimento" |
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1) Clique no botão "Clique aqui para definir o CID desta anamnese".
2) Na janela que se abrirá, digite alguma palavra ou termo a ser pesquisado.
3) Clique no botão "Pesquisar".
| Dica | ||
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Caso não encontre nenhuma correspondência, tente digitar algum outro termo que imagine fazer parte da descrição do CID desejado. Continue este ciclo até encontrar o resultado desejado. |
4) Quando o sistema trouxer o resultado desejado na lista de opções possíveis, clique 2x em cima da opção desejada.
5) O sistema listará o CID escolhido na janela a seguir. Basta clicar em "Retornar" para voltar para a tela da Anamnese.
| Dica | ||
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Caso deseje adicionar mais de um CID, basta clicar no botão "Incluir" para voltar novamente à tela de pesquisa, pesquisar o termo desejado, e repetir o processo até que todos os CIDs desejados tenham sido inseridos. |
6) Após voltar para a tela da Anamnese, veja que o CID agora está preenchido em seu respectivo campo.
| Criando uma Receita Médica avulsa, desvinculada de uma consulta (eletiva ou de pronto atendimento). |
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