Objetivo
Detalhar cada campo da aba "AnamneseReceitas", explicando em detalhes o que são e para que servem.
Definições
Localizada dentro da Tela de Prontuário Médico, a aba "AnamneseReceitas" é a primeira sexta a partir da extremidade esquerda da tela.
Esta aba mostra o histórico de receitas fornecidas pelo médico ao paciente.
Uma receita médica é uma das telas em que o médico tem à sua disposição, recursos específicos para auxiliá-lo na realização da anamnese do pacienteum documento escrito por um médico que orienta o paciente sobre o uso de medicamentos, tratamentos ou exames necessários para tratar uma condição de saúde específica.
Ela geralmente inclui informações como:
- Nome do medicamento (ou tratamento recomendado).
- Dosagem (quanto do medicamento tomar).
- Modo de uso (como, quando e por quanto tempo usar o medicamento).
- Exames adicionais (se necessário, para investigar mais sobre a condição).
- Orientações gerais sobre cuidados de saúde.
A receita médica serve como uma autorização formal para que o paciente possa adquirir o medicamento nas farmácias, e também serve para garantir que o tratamento seja realizado da maneira correta, de acordo com as necessidades do paciente e a avaliação do médico.
Em resumo, ela é uma ferramenta importante para garantir a segurança e a eficácia dos tratamentos de saúde.
A seguir, iremos discriminar cada componente da tela, bem como suas respectivas funções.
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações |
|---|---|---|
A | Foto do paciente | Este componente mostra a foto do paciente, caso tenha sido armazenada pela recepção no momento da inclusão da ficha cadastral. |
| Campo "Nº Ficha" | Mostra o número da ficha cadastral do paciente. | |
| Campo "Idade" | Baseado na data de nascimento informada na ficha cadastral, o sistema mostrará a idade do paciente, no formato: Anos, Meses, Dias | |
Botão "TS" (Tipo Sanguíneo) | Clicando neste botão, será aberta a janela para que o médico possa informar o tipo sanguíneo do paciente, o qual ficará gravado na sua ficha cadastral.
Uma vez gravado, o botão "TS" passará a mostrar o tipo que foi informado, conforme exemplo abaixo:
| |
| Botão "IMC" (Índice de Massa Corporal) | Através desse botão, será aberta a tela de cálculo de IMC, na qual o médico tem a opção de informar peso e altura do paciente, para que o sistema calcule automaticamente o IMC do paciente, inclusive, indicando se está abaixo, dentro, ou acima do peso ideal. | |
| Campo "Nome" | Como o nome do campo já indica, aqui será mostrado o nome completo do paciente, conforme foi informado no momento do cadastro. | |
| Campo "Convênio" | Neste campo será mostrado qual o plano de saúde foi utilizado pelo paciente para o atendimento, ou seja, se uma consulta foi incluída com o convênio "Unimed", este convênio será informado neste campo. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
B | Botão "Amenorréia" | Através deste botão, o médico terá acesso à janela de cálculo de Idade Gestacional. Ao clicar nele, será aberta a janela para que o médico informe os dados necessários para a realização do cálculo.
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| Botão "Critério de Atend." | "Critério de Atendimento" é o mesmo que "Prioridade". Através deste botão, o médico poderá visualizar qual é o critério de prioridade de atendimento para o paciente em questão. O médico tem a opção de alterar o critério e salvar, caso seja necessário. | ||||||
| Botão "Pedido de Exame" | Este botão dá acesso à "Tela de Pedido de Exames", na qual o médico pode criar o(s) pedido(s) de exames que o paciente deverá realizar, bem como localizar pedido(s) anterior(es) e imprimir este(s) pedido(s). | ||||||
Botão "Lembrete" | Clicando neste botão, será aberta a janela para que o médico possa cadastrar um lembrete relacionado ao paciente em atendimento, que, depois de salvo, será mostrado na própria tela, no quadro "Lembrete", conforme ilustrado abaixo:
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Botão "CID" (Classificação Internacional de Doenças) | Clicando neste botão, será aberta a janela de pesquisa de CID's, para que o médico possa localizar o código desejado, para que este seja anexado à Anamnese selecionada.
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Botão "Recibos Médicos" | Como o nome do botão indica, através deste botão é aberta a tela de Recibos, na qual o médico poderá criar um recibo de pagamento em favor do paciente.
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Botões: "Agenda de Consultas" "Agenda de Cirurgias" "Agenda de Exames" | Através destes botões, o médico poderá visualizar e interagir com as suas respectivas agendas, de acordo com o botão selecionado. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
C | Caixa de Seleção: "Apenas Minhas AnamnesesReceitas" | Ao entrar na Tela de Prontuário de um paciente, dependendo de certas configurações de segurança, o sistema traz todas as anamneses receitas já realizadas cadastradas para este paciente, inclusive de outros profissionais médicos, permitindo que possam ser visualizadas pelo médico que está atendendo o paciente no momento. Caso o médico queira visualizar somente as suas próprias anamneses receitas desse paciente, poderá MARCAR esta caixa de seleção, fazendo com que o sistema mostre apenas os registros que atendam a este critério. | ||||||||||
Caixa de Seleção: Botão "Nova Exibir Somente Receitas da Anamnese Atual" Através deste botão, o médico poderá criar um novo registro de anamnese para o paciente.
Botão "Excluir Anamnese" | Através deste botão, é possível excluir uma anamnese criada anteriormente.
| Este botão fornece opções extras relacionadas ao registro de anamnese, possibilitando incluir linhas extras, excluir linhas, assinar digitalmente a anamnese, dentre outras opções, conforme abaixo.
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| Botão "Cancelar Anamnese" | Este botão permite que o médico cancele uma anamnese em andamento, ou seja, caso o médico decida que aquela anamneses que ele está criando não é mais necessária, pode clicar neste botão para cancelar e desfazer tudo que tiver digitado até aquele momento. | |||||||||||
O sistema oferece 2 formas de criar uma receita médica: 1) Receita "atrelada" a uma anamnese. 2) Receita "avulsa" (quando não há anamnese associada à receita). Ao MARCAR esta caixa de seleção, o sistema mostrará na lista de registros (quadro "D") somente as receitas que foram criadas de forma "atrelada" a um registro de anamnese. Por outro lado, ao DESMARCAR a caixa, todos os registros de receitas serão mostrados. | ||||||||||||
Caixa de Seleção: "Visualizar Receitas Inativas" | Ao selecionar um registro de receita médica no quadro "D", e depois clicar no botão "Excluir" (quadro "F"), na realidade este registro não é excluído definitivamente do banco de dados, ao invés disso, o registro é apenas marcado como "inativo", indicando que este registro específico não deve mais ser levado em consideração. Nessa situação, o registro aparece com uma representação visual como se estivesse Ao MARCAR a caixa de seleção "Visualizar Receitas Inativas", o sistema irá listar todos os registros, independentemente se estão - ou não - inativos, sendo que aqueles que estiverem inativos, aparecerão Ao DESMARCAR esta caixa de seleção, somente serão mostrados na lista de registros (quadro "D") os registros que estiverem ATIVOS. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||||||||||
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Através deste campo, o médico tem a opção de selecionar o "modelo de anamnese" desejado, de acordo com a necessidade.
Como ilustração, podemos citar algumas possibilidades, como por exemplo, modelo de anamnese para "1ª consulta", modelo para "consulta de retorno", modelo para "anamnese de P.S.", "Consulta Oftalmologia", "Retorno Otorrino" e assim por diante. Para poder visualizar a lista de opções e selecionar o modelo desejado, clique 1x na setinha para baixo, localizada na extremidade direita do campo (destacado abaixo em vermelho). Veja na imagem abaixo alguns exemplos:
Outro recurso presente no quadro é o botão "reticências", que tem por objetivo fornecer acesso à "Tela de Gerenciamento de Modelos de Anamneses".
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | Botão "Salvar Anamnese" | Através deste botão, o médico poderá, a qualquer momento durante o decorrer da consulta, instruir ao sistema para que salve o conteúdo digitado até o momento, podendo em seguida, continuar realizando a consulta normalmente e informando os dados restantes. Para salvar o conteúdo digitado até o momento, basta clicar no botão, aguardar o salvamento dos dados, e continuar a digitação normalmente. | ||||||||||
D | Quadro de listagem de registros de receitas | Este quadro traz uma listagem dos registros de receitas já cadastrados para o paciente, mostrando, entre outras informações, a data em que a receita foi cadastrada e o nome do médico responsável. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações |
|---|---|---|
E | Quadro de visualização do conteúdo da receita | Este quadro mostra o conteúdo da receita, ou seja, todo o texto que o médico inseriu no momento da criação da receita Botão "Salvar Anamnese e Aguardar Exame" Similar ao item anterior, este botão realiza a mesma ação de salvamento dos dados digitados, porém, com a diferença de que, paralelamente ao salvamento da anamnese, o sistema também irá alterar a coluna "Situação", localizada na Tela de Ficha Médica (já fora da Tela de Prontuário). Veja abaixo o efeito gerado pela utilização do botão:
Este recurso tem por objetivo, informar ao médico, em tempo real, que o paciente já foi atendido por ele e em seguida foi encaminhado para realização de exames (exames estes que serão realizados dentro da própria unidade de saúde onde o médico atende, como por exemplo, em hospital que possuem Pronto Atendimento/Pronto Socorro). Adicionalmente, o médico pode acompanhar o andamento da realização dos exames por esta mesma coluna (caso o sistema seja utilizado para gerenciar o fluxo dos pacientes que estão realizando exames), que vai mudando à medida que o fluxo de atendimento vai sendo registrado no sistema, ou seja, quando os exames do pacientes tiverem sido finalizados, o médico, através desta coluna, será informado que os exames estão finalizados e já possuem os seus respectivos Laudos de Resultados, dessa forma podendo chamar novamente o paciente para o complemento da consulta, já de posse dos resultados dos exames que foram solicitados. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||
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F | Botão "Adicionar ReceitaIncluir" | Este botão permite criar uma Receita Médica "avulsa" para o paciente em atendimento, ou seja, a receita criada aqui não terá nenhum vínculo (não estará "atrelada") com nenhuma anamnese. Clicando diretamente em cima do neste botão, o sistema redirecionará o médico para abrirá a Tela de inclusão de receitas, na qual o profissional poderá criar a Receita conforme desejado.
A setinha apontada para baixo, na extremidade direita do botão, direciona diretamente para a Tela de Gerenciamento de Receitas Médicas, na qual estarão listadas todas as receitas já cadastradas anteriormente para o paciente, mesmo tendo sido criadas por outros médicos. Caso deseje visualizar apenas as Receitas criadas pelo próprio médico, deve-se então marcar a caixa de selação "Apenas Minhas Receitas", conforme ilustrado abaixo.
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| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | Botão "Adicionar Receita" |
| Dica | ||
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Para saber como criar um Atestado Médico associado à Anamnese, acesse a página "Criar Atestado Médico vinculado à Anamnese". Caso deseje saber mais sobre como criar um Atestado Médico avulso (sem necessariamente estar associado à uma Anamnese), acesse a página "Criar Receita Médica Avulsa". |
A setinha apontada para baixo, na extremidade direita do botão, direciona diretamente para a Tela de Gerenciamento de Receitas Médicas, na qual estarão listadas todas as receitas já cadastradas anteriormente para o paciente, mesmo tendo sido criadas por outros médicos.
Caso deseje visualizar apenas as Receitas criadas pelo próprio médico, deve-se então marcar a caixa de selação "Apenas Minhas Receitas", conforme ilustrado abaixo.
H
Lista de registros de
Anamneses anteriores
a fazer......................
I
Quadro "Triagem/Pré-Consulta"
a fazer......................
J
Quadro "Itens da Anamnese"
a fazer......................
K
Botão "Imprimir Anamnese"
a fazer......................
L
Botão "Solicitar Entrada do Paciente"
a fazer......................
Botão "Editar"
Este botão permite ao médico realizar edições (alterações) em uma receita já existente, e que esteja selecionada na listagem de registros (quadro "D").
Ao clicar neste botão, o sistema abrirá a janela correspondente, contendo os dados da receita e habilitado para permitir edição do texto da receita.
Botão "Excluir"
Como já mencionado no quadro "C" (acima), ao clicar neste botão, o registro de receita que estiver selecionado no quadro "D" será marcado como "inativo", e será mostrado visualmente como riscado.
Botão "Assinar"
O sistema oferece a possibilidade de realizar a assinatura digital da receita, através de um Certificado Digital.
Caso o sistema esteja configurado para utilizar o Certificado Digital e, no cadastro do médico tenha sido configurado um Certificado válido, então o médico poderá, neste momento, optar pela assinatura por Certificado Digital clicando neste botão.
Botão "Visualizar Doc. Assinado"
Relacionado ao botão anterior, quando uma receita é assinada utilizando o Certificado Digital, é possível, através deste botão, visualizar informações relativas ao documento gerado com a certificação digital.
Botão "Visualizar Impressão"
Este botão permite visualizar um "preview" da receita conforme ela será impressa. A partir da tela de visualização, também é possível realizar o envio do documento para a impressora.
Botão "Imprimir"
Semelhante ao botão anterior, este botão também realiza o envio do documento para a impressora, a diferença está no fato de que, clicando neste botão, não será aberta a janela de "preview", o sistema enviará diretamente para a impressora, sem mostrar uma prévia antes.
Botão "Histórico de Retificação"
Quando um registro de receita é alterado (através do botão "Editar"), o sistema salva uma cópia original da receita antes da alteração, dessa forma criando uma espécie de "histórico" das alterações que foram realizadas neste registro.
Através deste botão, é possível visualizar todo o histórico das alterações em uma tela específica, a qual traz informações como médico que editou, data e hora da edição, conteúdo original, entre outros.
Links Relacionados:
. Criar Receita Médica vinculada à Anamnese
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Para aprender como incluir uma Anamnese, acesse a página "Incluir Anamnese".
Para aprender como localizar e visualizar uma - ou mais - Anamnese(s), acesse a página "Visualizar Anamnese".
Caso esteja procurando saber como imprimir uma - ou mais - Anamnese(s) existente(s), acesse a página "Imprimir Anamnese (a fazer...)".