Objetivo
Detalhar cada campo da aba "Anamnese", Apresentar a Tela "Pedido de Exame", detalhando os campos e explicando em detalhes o que são e para que servem.
Definições
A Tela "Pedido de Exame" se destina a auxiliar o médico na confecção das solicitações (pedidos) de exames para o paciente.
É possível cadastrar os nomes dos exames que o médico costuma solicitar, inclusive agrupando-os por "categorias" para facilitar a localização dos exames do mesmo tipo.
Também é possível criar "modelos de pedidos", nos quais o médico pode especificar vários exames, inclusive de categorias diferentes, a fim de facilitar a inserção, com apenas um clique, de todos os exames constantes no modelo, sem precisar localizar e selecionar um por um.
Ao criar um novo pedido de exames para o paciente, o médico pode ainda informar alguns campos relacionados aos planos de saúde (convênios), para que o sistema imprima o pedido já no padrão exigido por eles.
Esta tela possibilita ainda que o médico visualize todo o histórico de pedidos feitos anteriormente para o paciente, auxiliando o profissional em sua avaliação.
Localizada dentro da da Tela de Prontuário Médico, a aba "Anamnese" é a primeira a partir da extremidade esquerda da tela.Tela "Pedido de Exame" pode ser acessada através do botão "Pedido de Exame", conforme destacado abaixo.
| Dica | ||
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Também é possível acessar a "Tela de Pedido de Exame" através das telas "Registros de Internação" e/ou "Registros de Pronto Atendimento". Veja abaixo como acessar a "Tela de Pedido de Exame" através da tela de "Registros de Internação". |
Deste ponto em diante, o processo é idêntico, independentemente de qual tenha sido a tela de origemEsta aba é uma das telas em que o médico tem à sua disposição, recursos específicos para auxiliá-lo na realização da anamnese do paciente.
A seguir, iremos discriminar cada componente da tela, bem como suas respectivas funções.
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||
|---|---|---|---|---|---|
A | Quadro "Informações do paciente" | Este componente mostra a foto o nome do paciente , caso tenha sido armazenada pela recepção no momento da inclusão da ficha cadastral. | |||
| Campo "Nº Ficha" | Mostra o número da ficha cadastral do paciente. | ||||
| Campo "Idade" | Baseado na data de nascimento informada na ficha cadastral, o sistema mostrará a idade do paciente, no formato: Anos, Meses, Dias | Clicando neste botão, será aberta a janela para que o médico possa informar o tipo sanguíneo do paciente, o qual ficará gravado na sua ficha cadastral.
Uma vez gravado, o botão "TS" passará a mostrar o tipo que foi informado, conforme exemplo abaixo:
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| Botão "IMC" (Índice de Massa Corporal) | Através desse botão, será aberta a tela de cálculo de IMC, na qual o médico tem a opção de informar peso e altura do paciente, para que o sistema calcule automaticamente o IMC do paciente, inclusive, indicando se está abaixo, dentro, ou acima do peso ideal. | ||||
| Campo "Nome" | Como o nome do campo já indica, aqui será mostrado o nome completo do paciente, conforme foi informado no momento do cadastro. | ||||
| Campo "Convênio" | Neste campo será mostrado qual o plano de saúde foi utilizado pelo paciente para o atendimento, ou seja, se uma consulta foi incluída com o convênio "Unimed", este convênio será informado neste campo. | ||||
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | Através deste botão, o médico terá acesso à janela de cálculo de Idade Gestacional. Ao clicar nele, será aberta a janela para que o médico informe os dados necessários para a realização do cálculo.
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| Botão "Critério de Atend." | "Critério de Atendimento" é o mesmo que "Prioridade". Através deste botão, o médico poderá visualizar qual é o critério de prioridade de atendimento para o paciente em questão. O médico tem a opção de alterar o critério e salvar, caso seja necessário. | ||||
| Botão "Pedido de Exame" | Este botão dá acesso à "Tela de Pedido de Exames", na qual o médico pode criar o(s) pedido(s) de exames que o paciente deverá realizar, bem como localizar pedido(s) anterior(es) e imprimir este(s) pedido(s). | Clicando neste botão, será aberta a janela para que o médico possa cadastrar um lembrete relacionado ao paciente em atendimento, que, depois de salvo, será mostrado na própria tela, no quadro "Lembrete", conforme ilustrado abaixo:
| Clicando neste botão, será aberta a janela de pesquisa de CID's, para que o médico possa localizar o código desejado, para que este seja anexado à Anamnese selecionada.
| Como o nome do botão indica, através deste botão é aberta a tela de Recibos, na qual o médico poderá criar um recibo de pagamento em favor do paciente.
| Botões: "Agenda de Consultas" "Agenda de Cirurgias" "Agenda de Exames" |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | Caixa de Seleção: "Apenas Minhas Anamneses" | Ao entrar na Tela de Prontuário de um paciente, dependendo de certas configurações de segurança, o sistema traz todas as anamneses já realizadas para este paciente, inclusive de outros profissionais médicos, permitindo que possam ser visualizadas pelo médico que está atendendo o paciente no momento. Caso o médico queira visualizar somente as suas próprias anamneses desse paciente, poderá MARCAR esta caixa de seleção, fazendo com que o sistema mostre apenas os registros que atendam a este critério. |
| Dica | ||
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Quando o paciente é selecionado na fila de espera do médico dentro da Tela de Ficha Médica (abas "Consultas" ou "Exames"), ao clicar no botão "Prontuário", o sistema já abrirá a tela de Prontuário com uma nova anamnese criada e aberta para digitação. Por outro lado, caso o Prontuário do paciente tenha sido acessado através da aba "Fichário", dentro da Tela de Ficha Médica, o sistema entende que o médico quer apenas visualizar o histórico de anamneses existentes, sem necessariamente criar uma nova neste momento, portanto, neste caso, se o médico desejar criar uma nova anamnese, deverá clicar neste botão. |
Botão "Excluir Anamnese"
Através deste botão, é possível excluir uma anamnese criada anteriormente.
| Nota | ||
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| Só é permitido ao médico excluir uma anamnese a qual tenha sido criada por ele próprio, ou seja, não é possível excluir anamneses criadas por outro(s) médico(s). |
e o plano de saúde que o mesmo possui (este dado é informado pela Recepção, no momento do cadastramento do paciente).
| Dica | ||
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Caso o paciente possua mais de um plano de saúde, e os mesmos tenham sido informados na ficha cadastral do paciente, todos eles serão mostrados neste campo, separados pelo símbolo "/ ". Esta informação pode ser útil em várias situações, como por exemplo, quando o médico está atendendo o paciente pelo "particular", mas os exames serão solicitados pelo plano de saúde, então o médico poderá visualizar ali quais planos de saúde são viáveis para a solicitação. |
B | Filtro "Modelos e/ou Categorias" | Através deste filtro, o médico terá acesso à lista de modelos de pedidos de exames, bem como das categorias de exames, a fim de localizar os exames desejados de forma mais ágil. A opção "Todos", como já indica, mostrará tanto os modelos quanto as categorias cadastradas. Ao clicar em cima da opção "Modelos", serão mostrados no quadro "C" modelos cadastrados, e no quadro "E" serão mostrados os exames correspondentes ao modelo. Abaixo dessas duas opções, vem a lista de categorias, as quais agrupam os vários exames de mesmo tipo, os quais serão mostrados no quadro "C". |
C | Quadro "Lista de Modelos/Exames" | O quadro "C" tem por objetivo mostrar a lista com os nomes dos modelos, ou a lista com os nomes dos exames, dependendo do que estiver selecionado no quadro "B". Caso a opção "Modelos" seja selecionada (clicando 1x sobre ela), o quadro "C" irá mostrar a lista de modelos existentes. Adicionalmente irá aparecer também o quadro "D", que irá mostrar os exames pertencentes ao modelo que estiver selecionado no quadro "C". Quando é selecionada uma categoria, então o quadro "C" irá mostrar os exames pertencentes à categoria selecionada. |
D | Quadro "Lista de Exames do Modelo" | Este quadro só aparece quando selecionamos a opção "Modelos" no quadro "B". Ao selecionar um modelo no quadro "C", serão mostrados os exames pertencentes ao modelo no quadro "D". |
E | Botão "Utilizar" | A função do botão "Utilizar" é "jogar" o modelo ou exame selecionado na lista de exames solicitados, identificado pelo quadro "H". Caso esteja selecionado um modelo, todos os exames pertencentes a ele serão listados no quadro "H". Caso esteja selecionado um exame, então somente ele será listado no quadro "H".
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Botão "Adicionar/Editar Exames ou Modelos" | Através deste botão, é acessada a Tela de Gerenciamento de Exames e/ou Modelos de exames. Nela é possível incluir novos exames em uma categoria ou modelo, editar os nomes, excluir exames ou modelos, etc (Para saber mais sobre gerenciamento de modelos de exames, acesse a página "Gerenciar Modelos de Pedido de Exames"). | ||||||
Botão "Visualizar Pedidos Anteriores" | Através deste botão, é possível visualizar e também imprimir pedidos realizados anteriormente para o paciente. |
F | Botão "Retornar (Esc)" | Este botão fecha a Tela de Pedido de Exame e retornar para a Tela de Prontuário Médico. |
Botão "Imprimir" | Através deste botão, o médico pode visualizar um "preview" do Pedido de Exame e enviá-lo para a impressora conforme necessidade. | |
Botão "Incluir Linha" | Ao selecionar um modelo de exames ou exame e enviá-lo para a lista de exames que serão solicitados, através do botão "Utilizar", será carregado no quadro "H" o exame selecionado ou exames referentes ao modelo selecionado. O quadro "H" mostra os exames em formato de "grid", onde as linhas são os exames, e as colunas são informações pertinentes a cada exame. Através do botão "Incluir Linha", o médico poderá acrescentar uma linha extra ao final da lista, na qual é possível digitar qualquer texto que o médico quiser, o qual pode ser um exame extra que ainda não faça parte dos exames (ou modelos) disponíveis, ou mesmo alguma observação ou orientação, se necessário. Veja abaixo um exemplo ilustrando a inclusão de uma linha extra:
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Botão "Excluir Linha" | De forma análoga ao botão anterior, o botão "Excluir Linha" permite que o médico exclua da lista algum exame que não queira solicitar naquele momento. Para excluir uma linha, basta selecioná-la clicando 1x sobre ela, e em seguida, clicar no botão para efetivar a ação. |
G | Campo "Convênio" | Neste campo, o médico seleciona em lista, qual deverá ser o convênio (plano de saúde) utilizado para a realização dos exames. A escolha do convênio correto é importante, pois irá influenciar no layout de impressão do Pedido ao final do processo. | ||||
Campo "Prestador" | Neste campo, o sistema sempre carrega o prestador padrão configurado, porém, o médico poderá selecionar outro prestador, se necessário. | |||||
Caixa de Seleção "Nenhum Prestador" | Caso o médico não queira especificar nenhum prestador, deve então marcar esta caixa de seleção.
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Campo "Indicação" | Neste campo, o médico poderá selecionar uma Indicação Clínica já utilizada anteriormente, ou optar por preencher o campo "CID" a seguir. Uma vez informado um CID, o sistema irá preencher automaticamente o campo "Indicação" com a descrição do CID selecionado. | |||||
Campo "CID" | Neste campo, o médico pode informar o código do CID desejado para este Pedido de Exames. Caso não saiba, ou não se lembre do código exato, poderá fazer uso do botão de reticências "...", explicado a seguir, para realizar a pesquisa do CID. | |||||
Botão "Reticências ( ... )" | Este botão dá acesso à Tela de Pesquisa de CIDs, na qual o médico poderá pesquisar o código do CID através de termos relacionados. Por exemplo: Ao pesquisar pelo termo "Dengue", o sistema irá trazer na listagem de CIDs relacionados, os códigos "A90", "A91" e "A98", para que o médico selecione aquele que mais se adeque ao caso naquele momento. | |||||
Campo "Data e Hora do Evento" | Neste campo o médico pode especificar uma data e hora diferente da data e hora atuais. Essa informação será usada pelo sistema para preencher esses dados na impressão do Pedido de Exame. | |||||
Campo "Justificativa Clínica" | Como o nome já sugere, neste campo o médico deverá informar a "justificativa clínica" para esta solicitação de exames. |
H | Lista de exames anexados ao Pedido de Exame | Neste quadro serão listados os exames selecionados pelo médico, que fazem parte do Pedido de Exame atual | Este botão fornece opções extras relacionadas ao registro de anamnese, possibilitando incluir linhas extras, excluir linhas, assinar digitalmente a anamnese, dentre outras opções, conforme abaixo.
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| Botão "Cancelar Anamnese" | Este botão permite que o médico cancele uma anamnese em andamento, ou seja, caso o médico decida que aquela anamneses que ele está criando não é mais necessária, pode clicar neste botão para cancelar e desfazer tudo que tiver digitado até aquele momento. | ||||||||
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Lista de opções: "Modelos de Anamnese" Através deste campo, o médico tem a opção de selecionar o "modelo de anamnese" desejado, de acordo com a necessidade.
Como ilustração, podemos citar algumas possibilidades, como por exemplo, modelo de anamnese para "1ª consulta", modelo para "consulta de retorno", modelo para "anamnese de P.S.", "Consulta Oftalmologia", "Retorno Otorrino" e assim por diante. Para poder visualizar a lista de opções e selecionar o modelo desejado, clique 1x na setinha para baixo, localizada na extremidade direita do campo (destacado abaixo em vermelho). Veja na imagem abaixo alguns exemplos:
Outro recurso presente no quadro é o botão "reticências", que tem por objetivo fornecer acesso à "Tela de Gerenciamento de Modelos de Anamneses".
Dica |
. |
| Quadro | Componente(s) | Descritivo/Explicações |
|---|
I |
Botão " |
Configurações" |
Através deste botão, o médico poderá, a qualquer momento durante o decorrer da consulta, instruir ao sistema para que salve o conteúdo digitado até o momento, podendo em seguida, continuar realizando a consulta normalmente e informando os dados restantes.
Para salvar o conteúdo digitado até o momento, basta clicar no botão, aguardar o salvamento dos dados, e continuar a digitação normalmente.
Botão
"Salvar Anamnese e Aguardar Exame"
Similar ao item anterior, este botão realiza a mesma ação de salvamento dos dados digitados, porém, com a diferença de que, paralelamente ao salvamento da anamnese, o sistema também irá alterar a coluna "Situação", localizada na Tela de Ficha Médica (já fora da Tela de Prontuário).
Veja abaixo o efeito gerado pela utilização do botão:
Este recurso tem por objetivo, informar ao médico, em tempo real, que o paciente já foi atendido por ele e em seguida foi encaminhado para realização de exames (exames estes que serão realizados dentro da própria unidade de saúde onde o médico atende, como por exemplo, em hospital que possuem Pronto Atendimento/Pronto Socorro).
Adicionalmente, o médico pode acompanhar o andamento da realização dos exames por esta mesma coluna (caso o sistema seja utilizado para gerenciar o fluxo dos pacientes que estão realizando exames), que vai mudando à medida que o fluxo de atendimento vai sendo registrado no sistema, ou seja, quando os exames do pacientes tiverem sido finalizados, o médico, através desta coluna, será informado que os exames estão finalizados e já possuem os seus respectivos Laudos de Resultados, dessa forma podendo chamar novamente o paciente para o complemento da consulta, já de posse dos resultados dos exames que foram solicitados.
F
Botão "Adicionar Receita"
Este botão permite criar uma Receita Médica para o paciente em atendimento.
Clicando diretamente em cima do botão, o sistema redirecionará o médico para a Tela de inclusão de receitas, na qual o profissional poderá criar a Receita conforme desejado.
| Dica | ||
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Para saber como criar uma Receita Médica associada à Anamnese, acesse a página "Criar Receita Médica vinculada à Anamnese". Caso deseje saber mais sobre como criar uma Receita Médica avulsa (sem necessariamente estar associada à uma Anamnese), acesse a página "Criar Receita Médica Avulsa". |
A setinha apontada para baixo, na extremidade direita do botão, direciona diretamente para a Tela de Gerenciamento de Receitas Médicas, na qual estarão listadas todas as receitas já cadastradas anteriormente para o paciente, mesmo tendo sido criadas por outros médicos.
Caso deseje visualizar apenas as Receitas criadas pelo próprio médico, deve-se então marcar a caixa de selação "Apenas Minhas Receitas", conforme ilustrado abaixo.
G
Botão "Adicionar Receita"
Analogamente ao botão anterior, este botão permite criar um Atestado Médico para o paciente em atendimento.
Clicando diretamente em cima do botão, o sistema redirecionará o médico para a Tela de inclusão de atestados, na qual o profissional poderá criar o atestado conforme desejado.
| Dica | ||
|---|---|---|
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Para saber como criar um Atestado Médico associado à Anamnese, acesse a página "Criar Atestado Médico vinculado à Anamnese". Caso deseje saber mais sobre como criar um Atestado Médico avulso (sem necessariamente estar associado à uma Anamnese), acesse a página "Criar Receita Médica Avulsa". |
Este botão dá acesso à tela de configurações relacionadas aos Pedidos de Exames de forma geral (não apenas ao pedido atual). À direita, detalhamos as funções das opções disponíveis.
| Opção "Comportamento ao Imprimir": Tem por objetivo instruir o sistema como se comportar quando for pressionado o botão "Imprimir" da Tela de Pedido de Exame. É composta por duas opções: A opção "Visualizar" faz com o que o sistema mostre um "preview" do Pedido, antes de enviá-lo efetivamente para a impressora. A opção "Imprimir" faz com que o sistema envie o Pedido diretamente para a impressora, sem mostrar o "preview". | |
Opção "Comportamento Após Imprimir": Tem por objetivo configurar o comportamento do sistema imediatamente após realizar a impressão do Pedido. É composta por três opções. "Voltar para a tela e criar um novo pedido": Selecionando esta opção, após finalizar a impressão, o sistema voltará para a tela de Pedidos de Exame, finalizará o Pedido atual e criará um novo Pedido. "Voltar para a tela e manter o pedido": Um pouco diferente da opção anterior, após finalizar a impressão, o sistema retornará para a tela de Pedidos de Exame, continuando a edição do Pedido atual. "Fechar a tela": Após a impressão, o sistema finalizará o Pedido atual e fechara a Tela de Pedidos de Exame, voltando assim para a tela de Prontuário Médico.
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Opção "Comportamento ao Abrir a Tela": De forma parecida à opção anterior, esta opção configura o comportamento do sistema logo ao entrar na tela de Pedidos de Exame. "Abrir um novo pedido de exame": Faz com que, ao entrar na tela de Pedidos de Exame, o sistema já traga um novo pedido criado, pronto para ser preenchido. "Abrir a tela de pedidos anteriores": Faz com que o sistema, ao entrar na tela de Pedidos de Exame, vá direto para a tela de pedidos anteriores do paciente, permitindo ao médico visualizar o histórico de pedidos do paciente. "Abrir a tela de pedidos com o último pedido carregado": Parecida com a opção anterior, com a diferença de que, neste caso, ao ir para a tela de pedidos anteriores, o sistema já traga as informações do último pedido carregado.
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Botão "Criar Modelo com base do Pedido atual" | Este botão faz com que o sistema use os dados do Pedido atual para criar um "Modelo de Pedido de Exames". Isso pode ser útil quando o médico tem o costume ou a necessidade de fazer o mesmo pedido para vários pacientes, agilizando o preenchimento dos dados e economizando tempo. | |
Ainda na Tela de Pedido de Exames, há a aba "Informações Extras (Guia Tiss/Ipasgo/CID/Obs)".
Veja abaixo quais são os componentes desta aba, bem como suas respectivas funções:
| Componente | Descritivo/Explicações |
|---|---|
Quadro "Caráter de Atendimento" | Permite ao médico selecionar qual o caráter de atendimento (informação para fins de utilização por parte do Plano de Saúde) do Pedido atual. |
| Quadro "Caráter da Solicitação" | Semelhante ao anterior, permite ao médico selecionar o caráter da solicitação entre "Eletivo" ou "Urgência/Emergência). |
| Campo "Observações" | Permite ao médico adicionar observações e/ou anotações sobre o Pedido atual. |
| Campo "Outros Dados" | Campo de texto livre, no qual o médico poderá adicionar informações específicas. |
| Campo "Plano Terapêutico" | Permite ao médico especificar informações a cerca do plano terapêutico para tratamento ao paciente. |
| Campo "Tipo de Quimioterapia" | Permite selecionar o tipo do tratamento quimioterápico. Estão disponíveis as opções: "1ª Linha", "2ª Linha", "3ª Linha", "Outras Linhas". |
| Campo "Finalidade" | Permite ao médico especificar a finalidade do pedido de exames. Estão disponíveis cinco opções, conforme abaixo:
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| Campo "ECOG" | Permite ao médico especificar a escala "ECOG" do paciente. Estão disponíveis cinco opções, conforme abaixo:
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| Campo "Estadiamento" | Permite ao médico especificar a escala de "Estadiamento" do paciente. Estão disponíveis cinco opções, conforme abaixo:
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A setinha apontada para baixo, na extremidade direita do botão, direciona diretamente para a Tela de Gerenciamento de Receitas Médicas, na qual estarão listadas todas as receitas já cadastradas anteriormente para o paciente, mesmo tendo sido criadas por outros médicos.
Caso deseje visualizar apenas as Receitas criadas pelo próprio médico, deve-se então marcar a caixa de selação "Apenas Minhas Receitas", conforme ilustrado abaixo.
H
Lista de registros de
Anamneses anteriores
a fazer......................
I
Quadro "Triagem/Pré-Consulta"
a fazer......................
J
Quadro "Itens da Anamnese"
a fazer......................
K
Botão "Imprimir Anamnese"
a fazer......................
L
Botão "Solicitar Entrada do Paciente"
| Dica | ||
|---|---|---|
| ||
Para aprender como incluir uma Anamneseum Pedido de Exames, acesse a página "Incluir AnamneseCriar Pedido de Exame". Para aprender como localizar e visualizar uma - ou mais - Anamnese(s)gerenciar Modelos de Pedidos de Exames, acesse a página "Visualizar AnamneseGerenciar Modelo de Pedido de Exames". Caso esteja procurando deseje saber como imprimir uma - ou mais - Anamnese(s) existente(s)um Pedido de Exames, acesse a página "Imprimir Anamnese(s)".Pedido de Exame". |
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