Versão 4.0.0
Objetivo
Demonstrar de forma prática como criar um modelo de anamnese médica para ser usado durante os atendimentos médicos.
Definições
A Anamnese pode ser compreendida como sendo um conjunto de questões, que é utilizado pelo profissional médico durante uma consulta eletiva, realizada em consultório, ou consulta de emergência, realizada em unidade de Pronto Socorro, e pode ser acessado a partir da tela de "Prontuário Médico" (ou Prontuário do Paciente).
O sistema possibilita criar vários modelos de anamneses de acordo com o médico, especialidade ou objetivos diferentes dependendo do caso, como por exemplo, um modelo específico para anamnese de 1ª consulta, outro específico para retorno, etc.
Resolução CFM 2056/2013
Como a criação de modelos é de livre escolha da instituição, recomendamos que os modelos contenham minimamente os campos específicos para o registro de todos os dados clínicos exigidos na resolução CFM 2056/2013. Para visualizar a resolução e quais são os campos, clique aqui.
A seguir, explicaremos o passo a passo necessário para criar um modelo de anamnese.
Passo a Passo
| Criando um "Modelo de Anamnese" |
|---|
1) Após efetuar login no sistema, clique no menu "Consultórios".
2) Em seguida, clique na opção "Modelos" e depois na opção "Modelos de Anamnese".
3) Após aberta a Tela de "Modelos de Anamnese", clique no botão incluir.
4) Preencha os campos abaixo conforme explicação:
1. Descreva o nome do modelo de anamnese (Ex.: 'Consulta Dr. João', 'Avaliação Neuro', '1ª consulta', 'Retorno', etc.)
2. Informe se o modelo é Próprio (Somente o médico logado terá acesso a esse modelo), Padrão Geral (Todos os médicos terão acesso) ou Padrão por Especialidade (Todos os médicos de uma determinada especialidade irão ter acesso a esse modelo de anamnese).
3. Escolha onde a anamnese pode ser utilizada, Ambulatório ou Pronto atendimento.
4. Informe a unidade caso o hospital/clinica possua mais de uma.
5. Marcar essa opção apenas se o modelo for para ser utilizado na tela de Anestesiologia.
Por fim, clique no botão "Gravar" para salvar os dados e retornar para a tela anterior.
5) Após gravar o dados básicos do modelo, selecione o mesmo na parte superior da tela com 1 clique sobre o modelo criado.
6) Use os botões destacados abaixo para incluir e/ou remover linhas.
7) Ao incluir uma linha, primeiramente o usuário precisa escrever a descrição daquele campo (essa descrição irá aparecer para o médico no momento do atendimento)
8) Há também uma opção para que o conteúdo informado de uma anamnese se repita sempre nas anamneses seguintes. (Por ex., um campo onde o médico informa que o paciente passou por uma cirurgia complicada, e é de suma importância sempre saber dessa informação).
9) Existem campos de tipos especiais que modificam a máscara/apresentação do campo, por exemplo (Altura, Pressão, Peso...), para configurá-los, basta alterar no campo "Tipo" destacado abaixo:
Exemplo de como uma anamnese com base em um modelo criado é mostrada ao médico:
